Aanmelden als patiënt

Wat fijn dat u zich wilt aanmelden bij onze praktijk. Er is ruimte voor nieuwe patiënten en we verwelkomen u graag.

Uw eerste afspraak

Voor de eerste afspraak nemen we 45 minuten de tijd. We bespreken eerst wat u zelf belangrijk vindt en waar u tegenaan loopt. Daarna volgt een mondonderzoek met röntgenfoto’s en een scan van uw gebit, zodat we samen goed kunnen kijken naar de situatie. Die scan kunt u desgewenst meteen meenemen via een link op uw telefoon.

Kleine behandelingen plannen we waar mogelijk direct in. Voor grotere behandelingen maken we eerst een begroting, zodat u vooraf weet waar u aan toe bent.

Bent u eerder bij een andere tandarts geweest? Vraag uw vorige praktijk dan om uw gegevens naar ons door te sturen; dan hebben we meteen een compleet beeld.

Aanmelden

Vul hieronder het aanmeldformulier in. Dat kost een paar minuten: u vult uw persoons-, adres- en contactgegevens in en eventuele bijzonderheden die we alvast moeten weten. Daarna nemen we binnen drie werkdagen contact met u op om uw eerste afspraak in te plannen.

Heeft u op dit moment pijn of klachten? Bel ons dan even op 023 527 20 77 — dan kijken we wat er nodig is en wachten we niet op het formulier.

Stap 1 van 4
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 4
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 4
Opmerkingen

Stap 4 van 4
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Inschrijving verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord